25 DE DICIEMBRE ¿FUM, FUM, FUM?. Nuevas medidas frente al tabaquismo (fum = humo en catalán)

El 21 de diciembre el Congreso de los Diputados modificó la ley 28/2005 de Medidas Sanitarias frente al tabaquismo con el declarado objetivo de disminuir la exposición de la población, y de algunos trabajadores en particular, al humo ambiental de tabaco. Los cambios van dirigidos a incrementar los espacios donde se prohíbe fumar, la mayoría de ellos en el sector de la restauración. El efecto sobre la salud del humo ambiental de tabaco ha sido comentado en el número 25 de GCS-Gestión Clínica y Sanitaria (AQUÍ) . También puedes leer el artículo en esta entrada, tras “Sigue leyendo”.

Además, hace unas semanas el gobierno aprobó un aumento de los impuestos sobre el tabaco, esta vez rápidamente reflejado en una subida de su precio. Aunque asumamos que esta medida tiene un objetivo claramente recaudatorio, en GCS-Gestión Clínica y Sanitaria 27 ya se revisó literatura sobre la repercusión del aumento de los precios del tabaco en su demanda (AQUÍ). También puedes leer este artículo tras “Sigue leyendo”.

Cabe mencionar que diversos documentos técnicos consultado para la elaboración y negociación de la ley han sido realizados por colaboradores habituales de GCS-Gestión Clínica y Sanitaria. En unos días sabremos que obsequios han recibido del poco ejemplar colectivo de colaboradores de GCS pertinazmente fumadores.

Il SURPASSo -

Durante este año que ya acaba muchos hospitales del SNS se han esforzado por implantar de manera generalizada el empleo de la lista de verificación quirúrgica avalada por la OMS (ÉSTA).  La literatura disponible (*) muestra que el empleo sistemático de rutinas verificatorias de esta especie contribuye a reducir  los efectos adversos, tal y como sucede desde hace años en la aviación comercial. Aunque algunos hospitales ya empleaban instrumentos similares, entre las ventajas de su generalización se cuenta el reducir las  resistencias – dificulta argüir que “es imposible” o “es inútil” – y el permitir las comparaciones, compitiendo por la excelencia. 

Los resultados, recién publicados en el New England (AQUÍ o AQUÍ) de la experiencia holandesa con el “SURPASS” – un instrumento similar que amplía su ámbito desde el quirófano al conjunto del proceso asistencial quirúrgico – son estimulantes: Las complicaciones se redujeron del 27,3% al 16,7% y la mortalidad hospitalaria asociada del 1,5% al 0,8%, sin solapamiento de sus IC.

La célebre curva de adopción de innovaciones a menudo olvida la peripecia de los “adoptadores tempranos”, que pueden desistir o saltar a innovaciones posteriores. El SURPASS puede proporcionar a los centros que ya han alcanzado un envidiable nivel de seguridad una magnífica ocasión para explorar el siguiente paso en la larga senda de la reducción de eventos adversos evitables. También puede espolear a los más retrasados para no quedarse a la zaga de la penúltima innovación.

Inopinados partidarios de la transparencia: Le Carré verosimilizado en las Wikileaks

La dosis diaria de verificación de nuestras más paranoicas sospechas  en las “descargas” de Wikileaks muestra hoy otro execrable episodio de ciertas prácticas inmorales de la industria sanitaria, con curiosas concomitancias. Por un lado, los devotos seguidores de las novelas de John Le Carré vemos como las que nos pudieron parecer exageradas fabulaciones sobre la actuación de esa industria en el tercer mundo, mostradas en “El jardinero fiel”, quedarían avaladas por las noticias sobre la actuación de Pfizer en Nigeria.

Según la lectura del diario en español que administra esta información “La farmacéutica Pfizer conspiró para evitar un juicio en Nigeria. La farmacéutica destapó negocios turbios del funcionario que investigaba el ensayo de una medicina que mató a 11 niños y dejó secuelas en un centenar. La mayor multinacional farmacéutica, la estadounidense Pfizer, negoció en abril de 2009 con el Gobierno de Nigeria un acuerdo para evitar un juicio por la muerte de 11 niños en el país africano y las secuelas causadas en decenas de ellos en el ensayo clínico de un medicamento llamado Trovan.”  (Texto completo AQUÍ)  

Pero asociar el nombre ficticio del conglomerado empresarial que aparece en la novela - Three Bees/Tres abejas – con alguna marca de boyante cotización bursátil no es la mayor sorpresa que deparan  estas “cartas robadas”.  Lo más llamativo es que en medio de una maniobra de intimidación y extorsión a los demasiado humanos agentes de la justicia, la multinacional muestra su  preocupación por la transparencia... en el destino de los fondos con los que pretende obliterar la acción de los tribunales. Literalmente el cablegrama conocido indica “that Pfizer is concerned with potential transparency issues”.

(La transcripción del cable se encuentra aun  AQUÍ. Dada la inestabilidad a que se encuentran sometidos estos repositorios, lo transcribimos después del “Sigue leyendo”).

No es mala cosa que en medio de tanta miseria moral visualicemos que bajo las grandilocuentes palabras y los mejores propósitos  se amparan a menudo las peores intenciones.

Preocupación por la variabilidad en EE.UU, Reino Unido ¿y en el SNS?

Aun no hemos encontrado un pretexto para hablar de los excelentes trabajos sobre variabilidad médica publicados  en el Atlas VPM (la web del Atlas VPM del SNS está AQUÍ) y la cuestión explota en nuestras pantallas. El número de diciembre de Health Affairs  publica un artículo que, a juicio de los editores,  muestra  “whether Medicare or private insurance pays for health care appears to make a significant difference in health spending variation“. El trabajo de Franzini, Mikhail y  Skinner (su resumen se lee AQUÍ) es una actualización de otro de Atul Gawande cuya publicación en 2009 en el New Yorker logró un enorme eco. Para quienes no sigan estos debates - la inmensa mayoría, que razonablemente no se interesa por la “variadología“- puede ser de interés echar un vistazo a aquel artículo, The Cost Conundrum (completo AQUÍ).

Y mientras en EE.UU.  algunos sostienen que parte de la distinta variabilidad observada según financiadores  es atribuible al diferente empleo de herramientas como la revisión de la utilización y demás técnicas del Managed Care,  otros en el Reino Unido aprovechan los exhortos del reciente documento “ Equity and Excellence: Liberating the NHS” por aportar más valor con los recursos disponibles para presentar su NHS Atlas of Variation in Healthcare (AQUÍ)

Aunque sin duda volveremos sobre estos asuntos, bienvenido sea este NHS Atlas of Variation in Healthcare, un nuevo esfuerzo para ahondar en las perplejidades de la variabilidad en la asistencia sanitaria. Mientras, si alguien conoce  a algún decisor público relevante, se agradecerá que le dé noticia de la existencia del pionero esfuerzo llevado a cabo por el Atlas VPM del SNS. Que viene publicándose desde marzo de 2005 (AQUÍ).

La participación ciudadana, la sanidad y la salud

La sección de "Elementos para un debate informado" del último número de GCS - Gestión Clínica y Sanitaria - recoge un elaborado trabajo de Andreu  Segura sobre "La participación ciudadana, la sanidad y la salud".

En un largo recorrido que parte de los primeros principos  - "Participar significa formar parte de, o tomar parte en, la construcción de alguna empresa común" - concluye que "el sistema sanitario puede contribuir al fomento de la participación ciudadana en la sanidad y en la salud o, por el contrario, a enajenarla".

La intención de "Elementos para un debate informado"  es contribuir a establecer una serie de nociones comunes para propiciar debates más productivos.  Este blog  puede ser  un nuevo espacio para el desarrollo de esos debates.

El numero completo  de GCS - Gestión Clínica y Sanitaria que recoge el trabajo -el 44- esta AQUÍ.

Si quieres verlo en este blog, pulsa "seguir leyendo".

De copagos y corresponsabilidad individual en la financiación pública de la atención sanitaria

GCS -Gestión Clínica y Sanitaria-  ha tratado en distintas ocasiones la cuestión de los co-pagos.  Recientemente ha aparecido una nueva revisión sobre el tema, un documento elaborado por la semFYC  titulado “Copago. Conclusiones desde la evidencia científica” (AQUI)

Desde GCS no podemos más que agradecer que en el mismo se cite uno de los trabajos publicados en el número 25 de la revista (ÉSTE),  por más que su contenido sólo esté tangencialmente relacionado con la cuestión tratada.

Más satisfacción nos produce que la mayoría de las referencias nacionales correspondan a trabajos de colaboradores de GCS, la mayoría de ellos recogida en el informe coordinado por Jaume Puig Junoy “La corresponsabilidad individual en la financiación pública de la atención sanitaria” (capítulo a capítulo).

Como el debate está en los foros, es una magnífica oportunidad para acudir a las fuentes inmediatas de la revisión.

GCS - Gestión Clínica y Sanitaria - se incorpora a la blogosfera

Los lectores y autores de GCS - Gestión Clínica y Sanitaria sufren mucho por su periodicidad trimestral. Este blog pretende paliar algunos de sus inconvenientes permitiendo intervenciones más próximas a la actualidad de la reflexión y el debate, facilitando interacciones y ampliando redes con preocupaciones comunes.

Aunque la revista sigue distribuyéndose en papel y alojando sus contenidos estables en su web (http://www.iiss.es/gcs/), intentaremos desde aquí contribuir a su difusión y extensión.