El último
suplemento del European Journal of Public Health dedicado a "Unwarranted variations in health care performance across Europe” está ya disponible online.
Una buena noticia para todos aquellos realmente interesados en avanzar en
los modos de lidiar con tan persvasivo problema, y no meramente por citar su
existencia en prólogos, discursos y artículos vacuos.
La colaboración
europea para la optimización de la Salud
(ECHO por sus siglas en inglés) es un
proyecto de demostración orientado a analizar el rendimiento sanitario en y entre
varios países europeos. Partiendo de los numerosos logros científicos aportados
por el pionero Dartmout Atlas of Health Care
y sobre la base del Atlas de variaciones en la práctica médica español, ECHO ha utilizado el marco de rendimiento (performance)
de la OCDE, ampliamente aceptado, estudiando varias de sus dimensiones (la utilización
y el acceso equitativo a la atención efectiva, de calidad y con seguridad; y la eficiencia tanto en términos de costes de
oportunidad como de eficiencia a nivel de proveedor) y el uso de indicadores
elaborados o validados por varias de las iniciativas mencionadas. Esta
orientación científica, en lugar de centrarse en "las diferencias promedio”,
busca analizar las variaciones
sistemáticas en el rendimiento.
La
conjunción de investigadores de diferentes países con diferentes trasfondos y
habilidades ha ayudado a abordar aspectos metodológicos (tamaño de las áreas, papel
del índice de comorbilidad en el ajuste
de riesgos) que tienen a un nivel meramente nacional menos validez externa. Las
comparaciones entre países (en términos de equidad, actuación o resultados
clínicos) permiten aprender a unos países de otros y a cada uno del conjunto.
La muestra de
trabajos de ECHO ofrece numerosos hallazgos orientados a las políticas que se
podrían utilizar para reforzar la eficaciade los sistemas de salud al tiempo que
mejoran su sostenibilidad. Como
ejemplos escogidos de entre sus resultados, Enrique Bernal (et al) apuntan que ECHO ha puesto de
manifiesto que:
(i) al nivel de la
población, la carga de la enfermedad isquémica coronaria apenas explica la
variación en la exposición a procedimientos de revascularización, con algunas
zonas verosímilmente sobreexpuesta y mientras otras puedan estar subatendidos ;
(ii)
los procedimientos ortopédicos se realizan de manera diferente entre los
quintiles de renta, no siempre de manera coherente con el gradiente social, lo que
despierta preocupaciones sobre el acceso efectivo a tales procedimientos;
(iii)
las tasas de letalidad varían dramáticamente entre hospitales de alto volumen,
independientemente de las diferencias en la casuística de los pacientes, lo que
apunta a la responsabilidad de las instituciones asistenciales en los diferentes
resultados;
(iv)
la variación sigue siendo alta y estable en el tiempo para los ingresos
potencialmente evitables en enfermedades crónicas, con independencia del creciente
número de políticas de atención a enfermos crónicos desplegado por toda Europa;
(v)
la variación en los procedimientos de menor valor es enorme, dentro y entre los
países, lo que implica costos de oportunidad inaceptables en aquellas áreas cuya
actuación está por encima del patrón de referencia.
El
proyecto ECHO está desarrollando algunas de las herramientas necesarias para
tomar decisiones informadas sobre el desempeño de los servicios de salud
europeos y sus trabajos proporcionan un útil análisis sobre importantes cuestiones
de política actuales. Algunos
de los trabajos de este Suplemento pueden servir como llamada de atención para despertar de su
letargo a los decisores europeos.
No hay comentarios:
Publicar un comentario